UNOF : Union Nationale des Omnipraticiens Français

Lettre Hebdo n°610

biniasz — 2013-05-21T16:37:00Z

Le fait de la semaine : se soigner selon ses moyens ?

Certains économistes pensent que les patients plus riches doivent être tapés au portefeuille lorsqu'ils font appel à la solidarité. Cette notion plus ou moins incluse dans le bouclier social engendrera une médecine à deux vitesses. Des riches (où commence d'ailleurs la richesse ?) qui seraient tentés de chercher d'autres modes de financement de leur couverture sociale dans des assurances complémentaires et des pauvres qui passeraient d'une couverture plutôt universelle à une forme de parachute sanitaire proche de la charité. Cette idée est surement la meilleure contre la solidarité, qui repose sur le principe de la cotisation qui au fil du temps est devenue de plus en plus proportionnelle aux revenus. L'équité nécessaire à toute action sociale repose sur un financement supportable mais surtout suffisant pour un secteur responsable de dépenses mais aussi d'investissement d'avenir. Pour éviter de donner intégralement la main à ceux qui rêvent d'une gestion mercantile de la santé.
Dr Michel COMBIER, Président

Focus :
- Une messagerie sécurisée de plus ?
L'Agence des systèmes d'information partagés de santé (ASIP), et ses prédécesseurs, qui n'ont pas réussi à mettre en place un dossier médical utile au bon suivi du patient, cherchent des béta testeurs pour leur nouvelle messagerie qui devrait être la maison commune de toutes les messageries existantes. Repart-on de zéro ? Que de temps perdu pour mettre en place un outil indispensable à la prise en charge des patients et à une circulation rapide de l'information entre professionnels.

- Délai d'attente et refus de soins : vers un drôle d'amalgame !
Le Ministère de la Santé cherche à connaître les délais d'attente et à interpréter à terme leur allongement comme un refus de soins. Même si cela n'est pas clairement énoncé dans l'intention ministérielle, on retrouve l'esprit d'un projet de loi sénatorial qui cherchait à prouver la sélection par le rendez-vous retardé. Pour l'UNOF-CSMF, faire confiance au médecin traitant pour évaluer la meilleure temporalité pour ses rendez-vous est la meilleure réponse à cette problématique.

Observatoire de la convention : contrat d'accès aux soins et secteur 2.
Les médecins généralistes de secteur 2 ont de tout temps des revenus un peu inférieurs à ceux des médecins généralistes de secteur 1. Cela est dû à la difficulté dans une relation qui peut être répétée de prendre des compléments d'honoraires suffisamment conséquents pour palier à l'accroissement des cotisations sociales, prise en charge par le contrat conventionnel du secteur 1. De plus, une partie non négligeable de leur activité est faite en secteur 1 avec des charges de secteur 2. D'où l'intérêt pour eux de bien analyser leur activité au regard du contrat d'accès aux soins qui doit s'appliquer pour les volontaires à partir du 1er juillet de cette année. Ce contrat qui est triennal ne modifie pas le cadre de l'exercice, le secteur 2, est conservé par le médecin. Ce dernier peut en sortir et rester dans son secteur d'origine. S'il opte pour le contrat, la prise en charge des cotisations s'applique sur les honoraires au tarif secteur 1 et quand il y a complément d'honoraires, il est solvabilisé pour le patient. Une opportunité que beaucoup auront intérêt à choisir.
Voir le communiqué de l'UNOF-CSMF et le mode d'emploi de la CSMF

La Confédération des syndicats médicaux français (CSMF) organise des Journées de l'Installation en médecine libérale le 13 juin à Lille, le 17 octobre à Besançon, le 19 novembre à Toulouse, et à Dijon en décembre.

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Lettre Hebdo n°609

biniasz — 2013-05-14T14:10:00Z

Le fait de la semaine : quelle santé dans les investissements d'avenir ?
Le Président de la République et le gouvernement ont acté la place de la santé comme un élément d'avenir dans le plan d'investissement qui doit être lancé.
La santé, ce n'est donc pas que de la dépense à combattre.
Cette reconnaissance du rôle de la santé y compris dans un cadre économique positif montre l'importance de nos métiers dans la vie d'une société avancée ; bien sûr en terme de recherche et de valeur ajoutée que peut apporter la biotechnologie, mais aussi le bien-être que peut apporter la médecine quotidienne, de ville ou de structure, pour améliorer l'état médical général de la population.
Il ne faudra pas oublier l'investissement nécessaire dans cette médecine de proximité qui au plus près de chacun tente de maintenir l'équilibre sociétal en évitant l'exclusion du soin.
Au moment où on vient de fêter le 8 mai et quelque part le contrat social de 45, investir dans les biotechnologies en oubliant la médecine de tous les jours serait une erreur qui éloignerait des vrais problèmes quotidiens de la prise en charge des citoyens.
L'exemple négatif de l'investissement dans le dossier médical personnel sans vrai résultat au bout de sept ans doit nous faire penser en terme de résultats immédiats autant qu'à long terme ; les difficultés de prise en charge sont ici et maintenant, pas uniquement dans dix ans même si la perspective est indispensable.
Dr Michel COMBIER, Président

Focus :
- Rémunération sur Objectif de Santé Publique (ROSP) : les difficultés doivent être analysées et corrigées.
Certains médecins, avec juste raison, ne retrouvent pas leur compte dans la rémunération. Il fallait s'y attendre dans la mesure où un tel mécanisme mis en place sur une grande échelle ne peut être parfait la première année de son application. Des procédures de recours ont d'ailleurs été prévues au niveau local pour analyser les difficultés. Un certain nombre de ces problèmes étaient même attendus telle la mise à niveau retardée de certains fabricants de logiciel, le problème spécifique des jeunes installés dont il avait été annoncé que le règlement se ferait au cas par cas, etc. Au global, le résultat est plutôt positif.
L'UNOF-CSMF avait toujours pensé que nous vivions l'année zéro et que 2013 doit permettre d'atteindre la maturité d'un projet qui, au regard de beaucoup d'autres, aura apporté des fruits beaucoup plus rapidement.

- Santé publique et prévention : le rôle central du médecin généraliste.
La polémique continue sur le rôle de chacun sur la vaccination, sujet certes important mais ne résumant pas à lui seul toute la santé publique et la prévention. Certaines actions visent des populations que des professions ne côtoient pas ; un exemple : la vaccination contre la grippe pour les patients jeunes ayant certaines affections de longue durée qui ne sont vus dans le cadre de leur maladie que par leur médecin traitant et leur spécialiste.
On voit aussi des organisations professionnelles, y compris de médecins, opposées à certaines vaccinations.
Le problème est plus complexe que la simple place de chacun dans ce domaine, et en organisant le travail au contact des patients on améliorera les résultats car n'est-ce pas le seul but à poursuivre en commun ? Permettez à l'UNOF-CSMF de penser que le médecin généraliste traitant, librement choisi par le patient, est le plus apte à coordonner ce travail de santé publique, sans forcément tout faire. Sachons organiser avec les autres professions ce secteur de notre activité pour atteindre un résultat probant aux yeux des pouvoirs publics et de la population.

Observatoire de la convention : contrat d'accès aux soins et secteur 2.
Les médecins généralistes de secteur 2 ont de tout temps des revenus un peu inférieurs à ceux des médecins généralistes de secteur 1.
Cela est dû à la difficulté dans une relation qui peut être répétée de prendre des compléments d'honoraires suffisamment conséquents pour palier à l'accroissement des cotisations sociales, prise en charge par le contrat conventionnel du secteur 1.
De plus, une partie non négligeable de leur activité est faite en secteur 1 avec des charges de secteur 2.
D'où l'intérêt pour eux de bien analyser leur activité au regard du contrat d'accès aux soins qui doit s'appliquer pour les volontaires à partir du 1er juillet de cette année.
Ce contrat qui est triennal ne modifie pas le cadre de l'exercice, le secteur 2, est conservé par le médecin. Ce dernier peut en sortir et rester dans son secteur d'origine.
S'il opte pour le contrat, la prise en charge des cotisations s'applique sur les honoraires au tarif secteur 1 et quand il y a complément d'honoraires, il est solvabilisé pour le patient. Une opportunité que beaucoup auront intérêt à choisir.
Voir le communiqué de l'UNOF-CSMF et le mode d'emploi de la CSMF

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Lettre Hebdo n°608

biniasz — 2013-05-07T18:06:18Z

Le fait de la semaine : le rattrapage est en marche

Les chiffres de la CARMF tendent à prouver qu'il y a une réelle amélioration des revenus des médecins libéraux.
D'aucuns verront bien sûr le verre à moitié vide. L'UNOF-CSMF a fait le choix du pragmatisme tout en respectant les règles de l'exercice libéral, contractualisant avec la société. Les médecins généralistes commencent à en récolter les fruits.

L'UNOF-CSMF pense que ce n'est qu'une étape. L'avenant 8, avec ses nouvelles mesures de revalorisation, va faire franchir à partir du premier juillet une nouvelle avancée, avec une part de nomenclature pour les patients âgés de plus de 85 ans et une part de forfaitisation avec une rémunération médecin traitant pour les patients de plus de 16 ans qui ne sont pas en affection de longue durée.

Après le paiement de la rémunération sur objectif de santé publique, le tableau petit à petit se complète et montre que ceux qui construisent arrivent à avoir des résultats, alors que ceux qui ne pensent qu'à détruire n'obtiennent rien, tout en donnant une image délétère de notre profession, y compris à nos jeunes étudiants.

La période économique actuelle ralentit de fait le rythme, mais ne diminue pas l'énergie de l'UNOF-CSMF pour faire progresser notre profession au service de nos patients. Pour cela, de nouvelles étapes de nomenclature des actes et d'aide aux charges administratives sont nos prochains combats.

Lire le communiqué de la CSMF
Dr Michel COMBIER, Président

Focus :
- Dépenses de santé : un mois de mars plus calme.
Après un début d'année marqué par un pic épidémique soutenu, les dépenses de mars semblent ralentir par rapport à l'année précédente. Les remboursements des honoraires des médecins généralistes ont baissé de 1,1% par rapport au même mois de l'année précédente. Depuis le début de l'année, les remboursements des honoraires des médecins généralistes ont progressé de 3,6%. N'oublions jamais que ce dernier chiffre est la conséquence d'un surplus de travail et de la souplesse de la médecine générale libérale pour s'adapter à la demande et pour répondre aux besoins de santé de la population.

- Vaccinations : Qui n'en veut !
Devant le recul de la vaccination dans la population, la Ministre de la Santé en appelle à toutes les volontés. Conséquence : tout le monde se voit en droit de réclamer cette démarche pour lui-même, à l'exception de tous les autres. Du calme. Il a été mis en place un médecin traitant qui a vu récemment son rôle pivot sur la prévention et la santé publique encore plus affirmé. Il est évident à beaucoup que le médecin généraliste traitant doit garder la gestion de l'état vaccinal des patients, en collaboration avec tous ceux qui sont au contact de la population. L'UNOF-CSMF a été la première à affirmer cette place. Concernant les vaccinations ce petit rappel est nécessaire.
Lire le communiqué UNOF-CSMF

« Grands prix du Généraliste » 2013
Le magazine « Le Généraliste » lance un appel à candidatures pour ses « Grands prix du Généraliste ». Lors de l'édition 2013, 5 « G d'Or » seront remis à des médecins généralistes pour distinguer les initiatives les plus remarquables en médecine générale. Décernés par un jury en mai, ils seront remis le 19 septembre prochain. Chaque prix sera valorisé d'une dotation de 1000 euros, mais c'est surtout l'occasion de médiatiser un projet, une idée, un concept. Pour participer, c'est très simple : il suffit au généraliste candidat de télécharger un dossier sur www.legeneraliste.fr et de le renseigner en ligne, avant le 13 mai, accompagné d'un bref descriptif de l'action.

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Mail UNOF Avril

biniasz — 2013-04-26T07:30:00Z

Branche généraliste de la CSMF

UNOF-CSMF MAIL /// Jeudi 25 avril 2013

OÙ VA LA FORMATION ?

Le système le plus complexe que l'on puisse imaginer a été initié pour la formation des professionnels de santé, et parmi eux, les médecins. Enfant de la loi HPST autrement nommée loi Bachelot, cette nouvelle approche qui allie formation et évaluation, au départ concept attrayant et dynamique, débouche sur une organisation pyramidale qui demande à chaque médecin un investissement de compréhension jamais égalé. En ayant individuellement un crédit de 3 700 € (regroupant la rémunération du médecin et de l'organisme de formation), le médecin doit s'inscrire à des cycles de Développement Professionnel Continu (DPC) et effectuer au moins un programme par an pour remplir son obligation. Tout serait pour le mieux dans le meilleur des mondes s'il n'existait pas un gros problème qui, dans la période actuelle, a toujours le même nom : le financement. Le hold-up qui fait d'un budget qui devait être doublé par l'imputation de la taxe sur l'industrie pharmaceutique un investissement identique au précédent est la base des futures difficultés qui s'annoncent.
Deux notions qui doivent toujours rester présentes à notre esprit : le DPC est devenu une obligation légale, sanctionnant en cas de non-respect, et son financement est basé sur le contrat conventionnel ; ceci signifie que le médecin, du fait qu'il applique des honoraires négociés, opposables et remboursés, doit être financé dans sa formation. Dans le cas contraire, soit il faut augmenter ses honoraires opposables ou soit permettre de prendre des compléments d'honoraires à proportion de l'obligation. Ces deux options n'étant pas envisageables, l'hypocrisie bien de chez nous devient la nouvelle règle de la formation. Actuellement, on forme une vingtaine de pour cent de médecins ; en basant le calcul sur un programme par an et par médecin, on espère pouvoir en financer entre trente et quarante pour cent. On est loin de l'universalité pour une obligation légale. Cerise sur le gâteau : la formation qui avait essentiellement des structures professionnelles agréées pour être dispensée le sera à partir du 1er juillet 2013 par des organismes venant de tous horizons (on parle de centaines d'officines intéressées par le marché). On est loin dans cet imbroglio de l'intérêt du médecin et du patient. La formation obligatoire depuis 1995 reste toujours le parent pauvre conventionnel. Comme si cela ne suffisait pas, on y a rajouté des complexités organisationnelles qui rendent difficile l'investissement intellectuel des plus informés. Même si, dans leur quotidien, les médecins généralistes s'organisent pour mettre à jour leurs connaissances, l'UNOF-CSMF considère que les pouvoirs publics et les caisses ont le devoir de permettre un développement professionnel continu simple et financé qui permette au médecin de pouvoir améliorer au fil de son activité la qualité des prises en charge médicales, couplé à une approche positive sur les nouveaux modes d'organisations professionnelles, qui seront l'avenir du métier. Le nouveau processus sera analysé avec attention pour évaluer sa réponse à cette ambition.

Dr Michel COMBIER, Président de l'UNOF-CSMF

> REAGIR A CET EDITORIAL <

Insécurité : des zones suburbaines en voie de désertification médicale

ROSP : entre 5 et 6 000 euros par médecin de famille

Confirmation du rôle délétère d'un déficit en vitamine D chez la femme enceinte

Diminuer la consommation de sel est bon pour la santé, deux méta-analyses le confirment

CONTACT - DESABONNEMENT - ADHESION

Lettre Hebdo n°607

biniasz — 2013-04-23T15:40:00Z

Le fait de la semaine : les médecins exclus de l'Assemblée Nationale ?

Dans les mesures prévues pour moraliser la vie politique (oxymore ?), il est question de ne pas permettre l'accès aux fonctions électives parlementaires aux médecins. La faute d'un sera-t-elle la faute de tous ? Au-delà de l'épiphénomène électoral qui n'intéresse que peu de médecins, il faut y voir la suspicion permanente qui existe sur nos professions médicales, toujours représentées a priori comme ne pouvant pas avoir les mêmes principes vertueux que les autres (!). Cette attitude systématique des politiques, même quand ils ont exercé ces professions médicales, est intolérable, et reflète parfaitement l'incompréhension de la réalité de notre métier. Leur proximité parisianiste de quelques médecins hors normes leur donne une vision déformée de ses femmes et de ses hommes qui côtoient à longueur de journée la maladie, les souffrances humaines et sociales d'une population de plus en plus en difficulté, de ses femmes et de ses hommes qui essayent d'apporter par leur science et leur réconfort les solutions à l'être en état de faiblesse et de douleur physique ou psychique qui se présente devant eux, de ses femmes et de ses hommes qui, malgré des journées harassantes, trouvent encore le moyen de passer du temps dans des associations, des partis politiques, des syndicats encore au service des autres pour apporter leur vision humaniste de la société. L'UNOF-CSMF considère que de vouloir exclure en tant que tel notre profession de la représentation nationale est la marque un fois de plus du profond mépris des politiques de tout crin de notre métier qu'ils n'envisagent plus que par le biais de la dépense et qu'ils pourront tranquillement détruire dans le confort douillet de leurs privilèges électifs.
Voir les communiqués de presse de la CSMF, du CNPS et de l'UNAPL
Dr Michel COMBIER, Président

Focus :
- Le comité d'alerte confirme les économies. C'est donc à 900 millions d'euro que s'élèvent les économies sur la réalisation de l'objectif de 2012. Et excusez du peu, la ville en est responsable pour 850 millions. Même s'il faut se réjouir de cette évolution qui évite les coupes sombres, l'UNOF-CSMF pense qu'un investissement supplémentaire sur l'amélioration de la réponse de proximité serait le bienvenu pour permettre à la fois d'allier efficacité et dépenses adaptées. Pour cela, il faut que le gouvernement accepte de privilégier la ville plutôt que l'hôpital. Un vrai aggiornamento intellectuel pour nos élites technocratiques !
Voir le communiqué de la CSMF

- Mais 3 milliards de plus d'économies pour les soins en 2014. Pour arriver à un déficit inférieur à 3% en 2014, l'Etat compte bien taper une fois de plus dans les caisses de la Sécu. Hardi petit. Vous avez bien fait, il va falloir faire mieux avec moins tout en privilégiant l'hôpital mis sans arrêt au centre du système alors que les soins ambulatoires sont à l'ordre du jour !

- Les agressions contre les médecins stabilisées, qui peut le croire ? L'observatoire de l'Ordre National des Médecins semble montrer une tendance stable des agressions contre les médecins. Ne s'agit-il pas plutôt d'une sous-déclaration ? Car en dehors des faits dramatiques, la relation actuelle quelque soit le milieu professionnel est de plus en plus agressive. Quand se rajoutent les difficultés inhérentes au vécu individuel de l'état de santé, on vit des situations de crise de plus en plus nombreuses qui touchent aussi les salariés que sont nos secrétaires, qu'il ne faut pas oublier. Ces situations gérées dans l'urgence ne font jamais l'objet de déclarations (ce qui est un tort) d'autant plus que souvent les menaces ne sont pas loin de s'exprimer.
Voir le communiqué de la CSMF

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Lettre Hebdo n°606

biniasz — 2013-04-16T09:09:01Z

Le fait de la semaine : Rémunération sur objectif de santé publique : une promesse tenue.

Que n'avons nous pas entendu quand, en 2011, la CSMF signait la nouvelle rémunération (appelée alors à la performance) sur objectif de santé publique. Dans un moment où les politiques ne voulaient pas entendre parler d'une augmentation faciale de la Consultation, nous avons décidé d'imaginer et de mettre en place une nouvelle approche du métier permettant d'adapter des modèles existants dans d'autres pays. A l'époque, les médecins généralistes avaient en masse accepté cette démarche. Ils ont donc eu raison d'écouter l'UNOF-CSMF.
La rémunération aujourd'hui est donc l'aboutissement de l'investissement dans l'informatique, dans les services en ligne, dans l'amélioration de la prise en charge d'une population de patients. Ce n'est pas un cadeau ; c'est le fruit d'un travail et d'une nouvelle vision complétant le paiement à l'acte, qui n'a pas été touché d'un iota. Ce supplément d'honoraires permet aussi d'analyser la pratique et de continuer à l'améliorer. Il permet de montrer aux pouvoirs publics les difficultés actuelles de la vaccination contre la grippe, mais aussi la bonne pénétration des génériques dans la prescription des médecins, la diminution progressive de la prescription des antibiotiques dans un souci de limiter les résistances, une amélioration globale de la prise en charge des patients diabétiques.
Les marges de manœuvre existent et l'UNOF-CSMF a toujours pensé que les médecins généralistes bossaient correctement ce qui explique en grande partie le montant des rémunérations. L'UNOF-CSMF a toujours souhaité allier efficacité et simplicité.
Une première marche a aujourd'hui été franchie qui fait taire les quelques détracteurs, et qui montre la direction dans laquelle la médecine générale doit aller. Pas à pas, en essayant de n'oublier personne dans nos diversités d'exercice.
L'UNOF-CSMF ne compte pas s'arrêter là. Elle s'appuiera sur votre investissement qui aujourd'hui nous permet de continuer d'avancer parce que vous, médecins généralistes, vous avez fait la preuve de votre mobilisation et de votre efficience.
Si le différentiel est trop important par rapport à votre estimation, voir voies de recours ci-dessous dans « l'Observatoire de la convention ».
Voir le communiqué de presse de l'UNOF-CSMF et Lire le dossier de presse de l'Assurance Maladie
Dr Michel COMBIER, Président

Focus :
• L'immense responsabilité des opposants. Va-t-on continuer à entendre les opposants au ROSP après qu'ils aient embarqué ceux qui les écoutent dans un boycott mortifère ? On les voit se draper dans la dignité de ceux qui pensent porter le vrai bout de la vraie croix de la médecine séculaire, sans regarder une minute le principe de réalité et sans essayer de comprendre la demande de la société, sans chercher le moindre compromis pour essayer d'améliorer le sort des médecins généralistes. Ce sont les mêmes qui mènent un combat d'arrière-garde contre l'avenant 8 et son contrat d'accès aux soins. Espérons que les médecins de secteur 2, forts de l'expérience du ROSP, feront la part des choses et comprendront qu'il y a un syndicat sérieux qui cherche à contractualiser au mieux pour les médecins à chaque époque, particulièrement dans un contexte difficile. Ceux qui poussent au crime et qui, en fin de compte, appauvrissent les médecins se reconnaîtront.

• N'oublions pas la performance de la Caisse Nationale d'Assurance Maladie. Les comptes ont été rendus à l'heure, les rémunérations versées dans le temps. La Caisse a fait son job. Il faut savoir le dire et surtout y voir une évolution à vitesse grand V vers les nouvelles technologies de cet organisme. Cette évolution, nous devons la prendre en compte car elle a pour but d'améliorer les services pour les médecins et surtout pour les patients. Va-t-on perdre ce défi ? Quand on voit ce que fait l'Etat avec le Dossier Médical informatisé (500 millions d'€ et toujours rien), la contractualisation avec l'Assurance Maladie, quoiqu'en disent certains, est bien plus sécure.

• Tout en restant vigilant sur la prescription électronique. Nouvelle étape pour la Caisse : la dématérialisation des ordonnances. La Caisse veut être l'intermédiaire entre les médecins et les pharmaciens en centralisant tout ça sur un serveur lui appartenant ; histoire de pouvoir s'immiscer s'il le faut entre la prescription et la délivrance. Tiens donc ! La CSMF a refusé catégoriquement cette orientation. Il faut toujours être vigilant. C'est ça faire du syndicalisme : accepter ce qui va dans le bon sens, refuser ce qui nous parait dangereux.

Observatoire de la Convention : Comment porter réclamation si votre ROSP correspond pas à vos attentes ?

Si le médecin considère que la somme versée ne correspond pas à ses attentes, il doit écrire au directeur de la Caisse Primaire d'Assurance Maladie de son département en indiquant précisément les motifs de son désaccord. Nous lui conseillons dans le même temps d'adresser un double à son syndicat CSMF local afin qu'il soit défendu. L'UNOF-CSMF veillera à défendre les confrères qui seront victimes d'erreurs afin que cette nouvelle rémunération soit inattaquable. Il existera toujours quelques erreurs, même avec les meilleures intentions. Il faut donc les réparer.

Cas particulier des jeunes installés. Pour les jeunes installés, la Caisse Nationale avait annoncé que le ROSP, pour eux, nécessiterait une saisie manuelle au cours du deuxième trimestre. Eux aussi, ils doivent se rapprocher de leur syndicat CSMF local pour faire valoir tous leurs droits.

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Lettre Hebdo n°605

biniasz — 2013-04-09T08:33:55Z

Le fait de la semaine : une nouvelle étape conventionnelle.
Cette semaine, les médecins généralistes vont toucher le fruit de leurs investissements dans l'organisation de leur cabinet et dans la santé publique. La valeur moyenne devait être entre 5000 et 6000 €. Il pourrait y avoir une différence entre les attentes et la réalité, les médecins ne doivent pas se résigner. Ils ont des voies de recours et pourront se faire aider pour contester par leur syndicat UNOF-CSMF local pour faire valoir leur droit.
Bien sûr, on risque d'avoir des réactions dans la période actuelle sur le montant de cette rémunération, par ceux qui trouvent toujours illégitime les honoraires des médecins. Il ne faudra pas baisser la tête. Notre travail au service d'une patientèle par l'amélioration de nos outils et par une démarche de santé publique est une nouvelle étape de l'évolution de notre métier pour répondre à une demande sociétale de progression de la qualité des soins et de l'évolution du soin vers la santé. Le rôle des médecins généralistes doit rester incontournable dans cette nouvelle approche du système de soins.

Au cœur de ce système, auprès des patients, notre place est essentielle. Il faut occuper cette place et utiliser les moyens présents et futurs pour avancer dans cette voie et devenir enfin le pivot du système de soins au service des Français.

Dr Michel COMBIER, Président

Focus :
• Le Comité Directeur de l'UNOF-CSMF attend d'autres étapes.
Les médecins généralistes sont en attente de nouvelles étapes conventionnelles dont celles qui vont arriver dès le mois de juillet 2013. L'UNOF-CSMF incite les pouvoirs publics à apporter de nouveaux moyens pour une meilleure prise en charge des patients, en particulier pour tout ce qui concerne le soutien à la gestion des charges administratives et à l'accueil des patients. La rémunération sur objectifs de santé publique devra intégrer une nouvelle étape concernant le secrétariat. L'UNOF-CSMF rappelle que cette demande repose sur le fait que les médecins ne peuvent pas intégrer, du fait du conventionnement à honoraires opposables, les surcoûts organisationnels sur le prix de leurs actes. Il faut que les tutelles assument leurs responsabilités et donnent les moyens à une médecine générale moderne, en orientant les investissements vers le service aux patients, à l'identique de ce qui a été fait pour l'informatisation et les téléservices.

• Contrat d'accès aux soins : les médecins généralistes Secteur 2 doivent faire leurs comptes.
Les médecins généralistes Secteur 2 ont eux aussi la possibilité de choisir le contrat d'accès aux soins. L'étude globale des revenus de ces médecins montre que souvent ils sont inférieurs à ceux des médecins Secteur 1. Cela doit inciter ces médecins à bien regarder leur intérêt. La prise en charge de leurs cotisations sociales sur les honoraires qu'ils pratiquent au tarif opposable (souvent en grande part), le montant réel de la valeur de leur complément d'honoraires, les avantages sociaux doivent rentrer dans la réflexion de ces médecins qui, sans rien perdre de leur liberté, peuvent améliorer leurs revenus sans modifier quoique ce soit dans leurs pratiques tarifaires.

• Les mauvais conseils de l'USPO.
L'Union des Syndicats de Pharmaciens d'Officine (USPO) qui n'est pas le dernier pour dénigrer les médecins généralistes et leurs prescriptions confond, dans un document de formation à l'entretien pharmaceutique sur les AVK, la fibrillation auriculaire et la fibrillation ventriculaire. Au-delà de cette erreur, il s'agit de l'attitude d'un syndicat de vouloir jouer perso dans la mise en place de nouvelles pratiques à laquelle l'UNOF-CSMF souhaite être partenaire, afin que chacune de nos professions ait une vision collective de la prise en charge pertinente des patients et trouve les voies et moyens de sa valorisation dans le système. Dans ce cas, on a plutôt l'impression que certains veulent manger la laine sur le dos des autres pour essayer de s'en sortir, aidés en cela par MG France avec lequel il travaille dans une inter-professionnalité, l'un contre les médecins, l'autre contre les spécialistes.
Lire l'air du temps de l'UNOF-CSMF et la lettre du Président de la CSMF

Observatoire de la Convention : après le ROSP… les futures avancées.
Au 1er juillet 2013, de nouvelles mesures doivent s'appliquer, bénéfice direct de l'avenant 8 :
- La mise en place de deux consultations sortie d'hospitalisation, cotées 2C, qui concerneront la sortie d'hôpital des patients atteints d'affection grave, et pour ceux atteints d'une insuffisance cardiaque dans les deux mois qui suivent une hospitalisation.
- Une rémunération complémentaire de 5 euro pour les patients âgés de plus de 85 ans (80 ans au 1er juillet 2014) versée trimestriellement en fonction des actes effectués dans cette classe d'âge.
- Une rémunération « médecin traitant » annuelle de 5 euros par patient de plus de 16 ans, qui ne sont pas en Affection Longue Durée.

La Confédération des syndicats médicaux français (CSMF) organise des Journées de l'Installation en médecine libérale le 11 avril à Tours, le 13 juin à Lille, le 17 octobre à Besançon, en novembre à Toulouse, et à Dijon en décembre.

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Lettre Hebdo n°604

biniasz — 2013-04-02T14:02:57Z

Le fait de la semaine : La Ministre de la Santé compte avec les professionnels de santé.
La Ministre des Affaires Sociales et de la Santé a, lors de la convention du Centre National des Professions de Santé, déclaré que « sa politique fait une place centrale aux libéraux ». Cette déclaration a son importance au moment où vont commencer les arbitrages pour amener les investissements nécessaires auprès du patient dans son milieu.
Car là est le seul problème.
La tendance, comme le dit le Président Chassang, est à la « dés-hospitalisation », à savoir la conjonction d'expériences pour diminuer le recours à l'hôpital ou pour accélérer la sortie des personnes âgées, tout en répondant à la demande des patients de rester dans leur milieu naturel le plus longtemps possible.
Il y a encore loin de la coupe aux lèvres pour emmener une partie des investissements hospitaliers vers la ville et donner les moyens à une politique ambitieuse pour l'ambulatoire.
Ce n'est que par ces transferts que la déclaration de la Ministre deviendra une réalité. Lire le discours de la Ministre et le discours du Président du CNPS

Dr Michel COMBIER, Président

Focus :
• Pilules de troisième et quatrième générations : fin des écritures inutiles. La Ministre de la Santé a renvoyé l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament à ses chères études et quelque part à sa responsabilité. En supprimant ce qui était considéré comme une brimade, à savoir de décliner tout un texte lors de la prescription de pilules de 3ème et 4ème générations, la Ministre donne-t-elle un premier exemple du choc de simplification qui doit devenir la règle ? Dans le domaine de la santé, le programme est vaste mais peut servir à la libération du fameux temps médical que tout le monde recherche.

• Grippe : La grippe a eu un effet néfaste sur les dépenses de santé. La belle affaire ! Il a fallu traiter les patients, et les arrêter de travailler. Rappelons ici que lorsque le médecin rédige un arrêt de travail en ligne pour la grippe, le référentiel conseille sept jours d'arrêt. Il serait intéressant de connaître le nombre moyen de jours d'arrêt prescrit pour ce diagnostic et de le comparer au référentiel. La diminution du nombre de vaccinations chez les patients les plus fragiles (personnes âgées et certaines maladies chroniques) doit nous interroger dans notre exercice quotidien. Les nouveaux modes de rémunération sur objectif de santé publique n'ont pas sur ce thème encore donné les résultats attendus. Nous devons être aidés dans cette démarche par les pouvoirs publics, qui doivent améliorer la communication sur les populations visées pour contrebalancer les difficultés induites par la vaccination de la grippe H1N1 et le brouhaha général sur la dangerosité des médicaments. Viendra s'y rajouter le scoop qui se diffuse aujourd'hui sur les médias informant d'un défaut d'efficacité dû à une défaillance dans la préparation. Mais plus nous allons avancer et plus les dépenses de santé du fait du vieillissement de la population, du fait de l'augmentation de l'impact des maladies graves et/ou chroniques vont s'accroitre. D'où l'intérêt d'utiliser au mieux les moyens alloués et de réduire les dépenses évitables avec les moyens de prévention qui existent en s'appuyant sur les médecins généralistes.

Observatoire de la Convention : il faut être prêt pour évaluer la rémunération sur objectif de santé publique (ROSP).
C'est vers le 10 avril que les médecins généralistes vont recevoir leur ROSP. Ce nouvel outil conventionnel va permettre d'améliorer la prise en charge des patients, avec une aide substantielle à l'informatisation et une aide à la prise en charge de la patientèle dans une démarche globale de santé publique.
Depuis le milieu de la semaine, tous les outils sont disponibles sur Espace Pro (résultats des objectifs et nombre de patients médecin traitant tous régimes).
Les médecins généralistes peuvent saisir sur la calculette de l'UNOF-CSMF leurs chiffres pour évaluer leur rémunération. Cela leur permettra de pouvoir comparer avec le calcul que va faire la Caisse et de contester en cas d'écart trop fort. Dans ce cas, les représentants locaux seront à votre écoute pour vous aider à contester les chiffres. L'UNOF-CSMF tient à ce que ce qui est signé soit appliqué … intégralement.

La Confédération des syndicats médicaux français (CSMF) organise des Journées de l'Installation en médecine libérale le 4 avril 2013 à Nice, le 11 avril à Tours, en juin à Lille, le 17 octobre à Besançon, en novembre à Toulouse, et à Dijon en décembre. Programme et inscription en ligne

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Mail UNOF Mars 2013

biniasz — 2013-03-29T10:01:00Z

Branche généraliste de la CSMF

UNOF-CSMF MAIL /// Jeudi 28 mars 2013

UNE MÉDECINE GÉNÉRALE ADAPTÉE AU XXI^ème SIÈCLE

Nul ne peut ignorer que notre médecine générale que nous exerçons tous avec constance et application constitue toujours une réponse adaptée aux besoins de la population. Sa réactivité dans la récente période épidémique en est la preuve imparable.
De plein pied dans la Cité, elle s'adapte à la charge de travail avec la souplesse et la productivité issue de l'activité libérale dont le paiement à l'acte est toujours la base. Mais chaque jour dans notre vie professionnelle, on se rend bien compte que deux écueils limitent le plein déploiement de notre métier. D'abord, les actes médicaux ont changé. Si le paiement à l'acte reste pertinent pour étalonner la charge de travail, le contenu de l'acte n'est pas suffisamment évalué et hiérarchisé. Les modes de recours des patients ont changé ; les affections chroniques et l'âge rendent les actes plus complexes ; les demandes à l'intérieur d'une même consultation sont multiples. Des premières étapes ont été franchies, depuis quelques années pour les nourrissons et les jeunes enfants, pour les patients atteints d'affections neuro-dégénératives ; d'autres étapes vont l'être en juillet pour les patients les plus âgés, de même qu'en sortie d'hospitalisation pour les patients chroniques. Dans cette évolution, on ne joue plus sur un ou deux euro mais sur cinq, et pour certains actes on multiplie par deux le montant de l'intervention du médecin généraliste, rendant une certaine justice à l'intensité de son travail. En miroir, le médecin généraliste s'est toujours investi dans la santé publique, la prévention, et a amélioré son environnement professionnel en s'alliant l'informatisation comme un service supplémentaire pour les patients en terme d'amélioration de la qualité des soins. Pour ce versant de l'investissement du professionnel, la rémunération « médecin traitant » hier, aujourd'hui la rémunération sur objectif de santé publique (ROSP, dont nous allons pouvoir évaluer et analyser l'intérêt). Et demain ? L'UNOF-CSMF souhaite que l'évolution du métier soit orientée vers une modernisation de la rémunération à l'acte plus hiérarchisée, plus adaptée aux besoins des patients pour les prises en charge complexes. Parallèlement, il est indispensable d'apporter un complément de rémunération pour aider dans la partie administrative des médecins de plus en plus sollicités pour répondre à la mode de l'époque paperassière. Notre demande à l'UNOF-CSMF est, du fait de l'opposabilité des honoraires qui n'autorise pas le médecin de transcrire dans ces honoraires le vrai coût de sa pratique, l'ajout au ROSP d'une ligne supplémentaire pour aider à la prise en charge d'un secrétariat.
Le troisième étage du financement de notre métier bien sûr est représenté par les organisations tels que les maisons et pôles de santé qui eux, du fait de leur évolution, entraineront par essence des surcoûts supplémentaires, surcoûts qui seront progressifs apparaissant au fil des développements locaux.
La fusée a donc trois étages. Le premier, c'est l'acte dont il faut enrichir la hiérarchisation pour centrer le médecin sur son cœur de métier. Le second étage engagé dans le ROSP doit être enrichi par une aide administrative. Le troisième étage doit venir à partir des nouveaux modes de rémunération pour le regroupement des médecins et des professionnels de santé médicaux et paramédicaux, intra ou extramuros. C'est l'objectif à poursuivre pour maintenir une médecine générale moderne, de qualité au contact de la population, inscrite dans son siècle, permettant de maintenir l'existant, indispensable dans l'immédiat pour poursuivre une réponse adaptée aux besoins de la population, et d'accueillir les jeunes confrères et les futures organisations professionnelles. Ce sont les clés d'une politique ambitieuse qui, par l'implication des professionnels, permettra d'engranger des gains de productivité et d'économies tout en répondant à la demande de la société en terme de santé publique.

Dr Michel COMBIER, Président de l'UNOF-CSMF

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Lettre Hebdo n°603

biniasz — 2013-03-26T13:44:06Z

Le fait de la semaine : la CSMF, le syndicat qui prend ses responsabilités.
Avancer reste le leitmotiv de la CSMF. Dans son assemblée générale, inutile de chercher ceux qui regardent dans le rétroviseur.
Après l'avenant 8, ce qui intéresse les cadres c'est d'abord son application … et la suite. Remettre en cause ce qui ne peut plus l'être est un amusement pour ceux qui ne savent plus que dire, pas pour la CSMF.
La nouvelle étape tarifaire de juillet 2013 sera la première preuve de l'intérêt de l'avenant, conjointement avec la mise en place du contrat d'accès aux soins.
Pour faire vite, il s'agit pour les médecins généralistes d'avoir une rémunération supplémentaire sur le « médecin traitant » et sur les patients âgés de plus de 85 ans tout en voyant s'améliorer la prise en charge de leurs patients avec des médecins spécialistes aux compléments modérés et solvabilisés.
Après l'étape de la rémunération sur objectif de santé publique dans les prochains jours, de pointilliste le tableau deviendra réaliste et ressenti par le médecin dans son exercice quotidien. La recherche d'amélioration ne s'arrête jamais pour la CSMF.
L'UNOF, en son sein, retrouve ses revendications défendues et compte bien continuer d'être l'aiguillon généraliste de notre Confédération. Pour le bien des médecins spécialistes en médecine générale, primus inter pares au sein de toutes les autres spécialités.
C'est ce qui fait la richesse et l'intérêt du premier syndicat pluri professionnel dans le respect de chacun qui est le seul à pouvoir faire avancer collectivement la médecine libérale.

Dr Michel COMBIER, Président

Focus :
• Les grands axes de la CSMF. L'assemblée générale de la CSMF a établi ses priorités pour l'année à venir. Elle persiste dans ces objectifs d'une médecine libérale avec des moyens à la hauteur de ses engagements. Elle demande que soient reconnus les efforts de notre secteur face à l'inflation des dépenses hospitalières et doit permettre de trouver les moyens pour améliorer la prise en charge des patients en ambulatoire qui devient de plus en plus la règle y compris dans les affections les plus graves. L'enrichissement de la nomenclature des actes cliniques et techniques afin de rémunérer les médecins traitants en fonction du contenu et de la complexité des actes. La CSMF demande que soient mis en place des moyens complémentaires sur le parcours de soins du patient qui ne doit pas se limiter à un transfert de tâches entre professionnels de santé, mais un vrai investissement sur la coordination avec tous les professionnels de santé sans oublier les médecins spécialistes d'organe ou de fonction. La permanence de soins sera aussi à l'ordre du jour des revendications tant la gestion par les agences régionales de santé est dans beaucoup de région catastrophique.
Lire les priorités de la CSMF pour 2013

• Contrat en EHPAD : le Conseil d'Etat le valide avec quelques modifications. Le contrat en Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes qui, par son aspect national est là pour bien clarifier les relations entre les médecins et les directions d'établissement, a été validé par le Conseil d'Etat avec quelques modifications essentielles pour conforter le libre choix du médecin par le patient, ce que nous avions dénoncé à l'époque. L'annulation demandée par certains n'a pas eu lieu. Ils mentent aux médecins en faisant croire que c'est le cas pour donner l'impression d'une victoire qui est une victoire de gribouille. L'analyse de l'UNOF-CSMF de l'utilité d'un contrat pour protéger le médecin dans un établissement de soins est donc validée. Il faut que les médecins généralistes prennent leur place dans l'EHPAD car dans les tutelles beaucoup voudraient les expulser. Nous conseillons aux confrères de faire la démarche de manière conservatoire et de participer à la vie de l'établissement dans le cadre de la commission de coordination dont une par an est rémunérée, grâce à notre demande.
Lire le communiqué de presse CSMF.

Observatoire de la Convention : il faut être prêt pour évaluer la rémunération sur objectif de santé publique (ROSP).
Dans les jours qui suivent, les médecins généralistes vont recevoir leur ROSP. Ce nouvel outil conventionnel va permettre d'améliorer la prise en charge des patients, avec une aide substantielle à l'informatisation et une aide à la prise en charge de la patientèle dans une démarche globale de santé publique.
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